在这个资讯发达的时代，所有的新闻资料都掌握在我们的指尖上。近年来，越来越多的猝死新闻被报道，这间接的引起一部分人的恐慌。究竟为什么好端端的一个人会猝死呢？今天我们来讨论年轻人猝死的其中之一原因—-脑动脉瘤破裂。
根据统计，每一年，每10万人当中，有6个人有脑动脉瘤。在亚洲地区，日本是拥有最高患病率的国家。一旦脑动脉瘤破裂，则会导致高达26%的死亡率。就算来得及去医院抢救，仍然有高达13%的患者死亡。8-20%的患者会面对残疾的后遗症，和病发1个月内接近50%的死亡率。
今天就带大家认识什么是脑动脉瘤破裂 👩🏻⚕️
同样的，小编将以问答的方式来带大家认识脑动脉瘤破裂 🧠
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小编带大家科普一下脑膜的构造，和脑动脉瘤破裂跟蛛网膜下腔出血之间的关联。
脑膜是包裹大脑的3层保护膜（脊椎也有同样结构：脊膜）。这3层分别是硬脑膜（Dura Mater）、蛛网膜（Arachnoid Mater）和软脑膜（Pia Mater）。
蛛网膜是位于硬脑膜和软脑膜之间。它跟软脑膜之间有比较大的间隙，称为蛛网膜下腔（Subarachnoid Space）。腔内充满脑脊液（Cerebrospinal Fluid）和主要血管。
由于脑动脉瘤通常在颅底的主要动脉（Circle of Willis）形成，尤其是在相对比较弱的分叉/转弯处发生。所以当脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，形成蛛网膜下腔出血。
❓ 什么是脑动脉瘤？
✏️ 脑动脉瘤，是指头脑内的动脉壁（Arterial Wall），因为先天性，或后天长期高血压的原因变得薄弱。由于动脉的血压相对较高，这导致已经薄弱的血管壁被往外挤，而形成类似气球的动脉瘤。
随着脑动脉瘤慢慢变大，如果还没有破裂，它会对周围的脑神经/组织造成压迫；如果不幸破裂，会造成脑出血，严重的话会失去意识，甚至死亡。
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脑动脉瘤可以根据其种类和尺寸进行分类：
🔳脑动脉瘤种类
球囊状动脉瘤（Saccular Aneurysm/Berry Aneurysm）
这是最常见的脑动脉瘤类型，类似于挂在藤蔓上的莓果（在动脉的其中一侧往外肿大）。它通常在颅底的主要动脉发生。
梭状动脉瘤（Fusiform Aneurysm）
这类型的脑动脉瘤会在动脉四面往外肿大。它通常在脊椎基底动脉发生。动脉硬化是形成梭状动脉瘤的常见原因。
夹层动脉瘤（Dissecting Aneurysm）
这类型的动脉瘤发病原因是因为动脉壁发生撕裂。血液在血压的作用下进入动脉壁（有3层）的夹层中。跟其它的动脉瘤不同的是，夹层动脉瘤除了会形成往外肿大的动脉瘤之外，它也会导致血栓形成和继发的脑缺血（中风）。诱发夹层动脉瘤的原因可以是意外事故或自发性产生。
细菌性动脉瘤（Mycotic Aneurysm）
这是一种因为细菌感染（通常是由感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 引起）而产生的脑动脉瘤。由于细菌感染会削弱动脉血管壁，所以在高压的影响下会形成动脉瘤。
🔳 脑动脉瘤尺寸
小动脉瘤 – 直径不超过11mm
大动脉瘤 – 直径11至25mm
巨大动脉瘤 – 直径超过25mm
❓ 谁是脑动脉瘤的高风险群？
✏️ 拥有家族病史（尤其超过2位直属家庭成员有患病）、动脉硬化和老化，是3大高风险群。
其它增加患有脑动脉瘤的风险包括：
- 女性 👩🏻 （1.24倍）
- 高血压 🩸
- 抽烟 🚬
- 之前有过脑动脉瘤的历史 📋
- 脑动静脉畸形（AVM）
- 酗酒 🍺
- 药物滥用（可卡因）
- 遗传性疾病 🧬
‼️ 这些风险因素会增加患病的几率，但是拥有这些风险因素不一定100%会患上脑动脉瘤；有些人就算没有这些风险因素也是会患上脑动脉瘤。
小编在这里分享这些风险因素的意义在于，希望大家能了解，能够避免不良生活习惯，和在有需要时进行身体检查 ‼️
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你知道为什么脑动脉瘤极少出现在儿童吗？这是因为脑动脉瘤除了本身的动脉血管壁薄弱，它还需要时间积累，以及一连串的生理反应才能导致动脉血管壁发生结构上的变化，形成脑动脉瘤。
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想知道上述的风险因素怎样增加脑动脉瘤的发病率吗？小编带你继续往下看：
家族病史
如果家人曾患过脑动脉瘤，患病风险高达12%。所以如果家人有过类似情况，请记得向医生咨询是否需要筛查脑动脉瘤。
动脉硬化
脑动脉瘤发生在比较弱或有缺陷的动脉壁上，这有可能是一种退化过程。动脉硬化是因为动脉壁上的脂肪囤积而形成的。这个脂肪囤积会使动脉壁变得薄弱，促使脑动脉瘤的形成。
老化
脑动脉瘤在30/40岁以上的人群（加上各种不同的风险因素）较为常见。
女性
研究发现，与男性相比，女性有1.24倍的几率更有可能得到脑动脉瘤 。
高血压
长期没有得到完善控制的血压会让动脉壁变得薄弱，促使脑动脉瘤的形成。
抽烟
抽烟会伤害动脉壁使其变得薄弱，进而促使脑动脉瘤的形成。
之前有过脑动脉瘤的历史
有过脑动脉瘤的患者会有复发的风险。
脑动静脉畸形（AVM）
AVM会使血管变得薄弱，进而促使脑动脉瘤的形成。
酗酒和药物滥用（可卡因）
酗酒和服用药物（可卡因）会导致高血压，进而诱发脑动脉瘤的形成。
遗传性疾病
有很多的遗传性疾病可以导致脑动脉瘤的形成，例如第IV型Ehlers-Danlos症候群/松皮症/橡皮人症候群（Type IV Ehlers-Danlos Syndrome）、多囊肾病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD）、马凡氏综合症（Marfan Syndrome）、主动脉窄缩（Coarctation of Aorta）、等等疾病。这些遗传性疾病的共同点是它会让动脉壁（血管）变得薄弱，或会引发高血压，导致脑动脉瘤的形成。
❓ 脑动脉瘤的症状是什么？
✏️ 大多数的脑动脉瘤是没有症状的，病患通常是在进行例行健康检查时才偶然发现到脑动脉瘤。
一旦脑动脉瘤破裂，会造成致命性的伤害，根据统计，22至26%的患者在抵达医院前已过世，20至35%的患者会面临脑损伤。脑动脉瘤破裂后，患者可能会有：
- 突然炸裂式/雷击性 💥⚡️的头疼（约80%患者会经历）
- 恶心和呕吐
- 头晕/眩晕
- 颈部僵硬
- 对光敏感（怕光）
- 失去意识
- 昏迷
- 视力模糊/复视/眼脸下垂
- 身体一侧瘫痪
- 癫痫
- 意识错乱
- 死亡
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脑动脉瘤在破裂之前，或开始渗血的时候，会发出一些“警告 ⚠️”。这些警告是什么呢？当我们往下看：
未破裂的脑动脉瘤（Unruptured Cerebral Aneurysm）
小动脉瘤在还没破裂前通常没有症状。随着脑动脉瘤渐渐变大，如果还没破裂的话，也可能会压迫附近的脑组织和神经，而产生头痛、单侧眼皮下垂、单侧瞳孔放大、视力模糊、复视、眼睛的上面或者后面感到疼痛、语言能力受损、面部一侧瘫痪/无力等等的症状。
“漏血”脑动脉瘤（Sentinel Bleed/Warning Leak）
有些患者的脑动脉瘤在真正破裂前可能会渗出少量血液。这类患者可能会出现突发性剧烈头疼（10%至43%案例，头痛可维持几天）、恶心和呕吐的症状。大多数的“漏血”发生在脑动脉瘤破裂前的2至8周内。研究显示，“漏血”会提高10倍再出血的几率。此外，它也意味着更严重的破裂随后就要发生。
因此，如果能及时发现可以提早治疗，挽救生命。
❓ 有没有什么情况会导致脑动脉瘤破裂？
✏️ 其实目前为止，还没查出导致脑动脉瘤破裂的真正原因。但是通过研究发现到有几种因素可以引起脑动脉瘤破裂的发生：
- 高血压🩸
- 抽烟 🚬
- 酗酒 🍺
- 过度出力/重体力活动 🏋🏻♂️
- 情绪激动 😡
- 药物 💊：清血药/安非他命/可卡因
- 脑动脉瘤>7mm/位于脊椎基底动脉的脑动脉瘤 🧠
‼️ 以上因素大大增加脑动脉瘤微破裂的几率。请切记，脑动脉瘤不管在任何时候（包括正常活动期间）都有可能破裂。‼️
❓ 医生怎样做出脑动脉瘤的诊断？
✏️ 根据患者呈现的症状（特别是突发性的炸裂式/雷击性头痛），经过评估认为是脑动脉瘤破裂后，医生会先进行CT检查。
CT检查是诊断脑动脉瘤破裂的首选。它快速、敏感（辨认出脑动脉瘤破裂）、而且在发病6小时内的敏感度接近100%。唯一不足的是，CT的敏感度会随着时间推移而降低。
如果是在发病6小时后，医生从CT得不到结论时，就会考虑进行腰椎穿刺（Lumbar Puncture）。如果抽出的脑脊液（Cerebrospinal Fluid）是黄色/血色的，这代表患者有脑出血（脑动脉瘤破裂）。
在确认有脑动脉瘤破裂后，医生会陆续进行CTA或DSA来决定治疗方案。相比之下，DSA是辅助医生做治疗的最佳指导，因为它可以显示脑动脉瘤的构造、形态，并显示它与临近血管的关系。
（根据最新2023指南，DSA比CTA/MRI还要更胜一筹）
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在做CT前，医生会做Ottawa SAH Rule来筛查脑动脉瘤破裂的患者。
如果患者呈现非事故性的炸裂式头痛，并在1小时内达到高峰，加上符合以下任何条件，就需要为患者做额外的检查（CT）：
- 年龄超过40岁
- 颈部僵硬/疼
- 失去意识
- 在过度用力时发生头痛
- 如霹雳/炸裂式的头痛
- 检查时，颈部不能自由转动
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医生会采用Hunt Hess评分来对脑动脉瘤的症状进行分级，来预测患者的恢复机会和存活率。
第I级存活率 – 70%
第II级存活率 – 60%
第III级存活率 – 50%
第IV级存活率 – 20%
第V级存活率 – 10%
❓ 脑动脉瘤破裂的治疗方法有什么？
✏️ 脑动脉瘤的治疗分为两部分：手术和护理。
进行手术最好的时机是发病的24小时内。医生会根据患者的情况制定最佳治疗方案。手术的目的包括尽可能完全阻断出血、防止复发和减少并发症的发生。
目前主要的治疗方法有动脉瘤栓塞术（Endovascular Coiling）和动脉瘤夹闭术（Neurosurgical Clipping）。至于不适合以上方法的宽颈脑动脉瘤，医生会考虑进行血流导向装置（Flow Diverter）置入术来治疗。
手术后，患者会转移到脑外科ICU观察治疗。由于脑动脉瘤破裂后会有很多的并发症，这包括再出血、血压管理、呼吸器护理（患者通常会依靠呼吸器）、水电解质平衡、癫痫、血糖控制、体温控制、预防血栓形成等等。因此，医护人员需要对患者有密切的观察并给予及时的治疗。
❓ 脑动脉瘤破裂的并发症有什么？
✏️ 脑动脉瘤的并发症有很多，最主要的属于血管痉挛（Cerebral Vasospasm）、迟发性脑缺血（Delayed Cerebral Ischemia，DCI）、再出血、脑积水和癫痫。这些并发症会造成脑梗死、破坏脑细胞和永久性脑损伤，是导致患者不能自理、残疾、甚至死亡的主要原因。
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血管痉挛（Cerebral Vasospasm），迟发性脑缺血（Delayed Cerebral Ischemia，DCI）
脑动脉瘤破裂时，血液会流出，当血液开始代谢时，这些代谢产物会伤害大脑，让血管收缩并变窄，形成所谓的血管痉挛。血管痉挛和DCI常见于脑动脉瘤破裂后的第3天。DCI（约30%的患者）的主要病因是血管痉挛。它们会导致脑梗死和脑损伤。为了避免这些发生，医生会尽快给患者开始服用Nimodipine来预防。此外，确保患者水分充足和提高血压可以有效的预防DCI和改善脑动脉瘤破裂后的并发症状。
再出血
脑动脉瘤破裂后，再出血的风险在首2至12小时达到最高限度。根据统计，在发病的24小时内，发生再出血的几率高达13.6%。差不多一半的患者会在发病的6小时内再出血。万一患者发生再出血，是很不乐观的。防止再出血最好的办法就是尽早进行手术和确保收缩压不超过160mmHg。
脑积水
脑动脉瘤破裂后，出血会造成脑脊液循环受损，从而产生过多的脑脊液造成脑积水（20至30%发生率），导致神经功能受损。因此医生会进行脑脊液分流术来转移多余的脑脊液。
癫痫
根据报告，脑动脉瘤破裂后的癫痫发病率大约为6至26%。由于脑出血会导致脑电紊乱，所以脑动脉瘤破裂后，患者可能会有癫痫的症状。医生通常会开7天的癫痫药来治疗。值得一提的是，一旦患者出现癫痫，这意味着他日后的康复不是很乐观。
❓ 我能如何预防脑动脉瘤破裂？
✏️ 小编想在这里鼓励大家能定期去做全面的全身检查，尤其是有家族病史和有上述风险因素的人群，需要做脑扫描。另外，如果发现有跟平常不一样的突发性，雷击性，且极度疼痛难忍的头痛，也应该尽快就医，不要等！
经过检查后，如果真的罹患脑动脉瘤，医生会做出评估，并决定是要定期追踪还是需要手术，也需要留意不要涉及会增加脑动脉瘤破裂的活动。
不管患病与否，小编想鼓励大家维持良好和健康的生活/饮食习惯，妥善的排解心理压力，和保持【控制血压、不烟、不酒】的好习惯，一起迎向快乐人生。
温馨提醒：
💉 所有资料仅供参考，不能代替或作为看诊依据。如有身体不适，请尽早就医，并请以你医生的医疗意见为主。 🩺
有什么想告诉我的吗？内容太深奥，有看不明白的地方吗？还是想要我讨论什么课题吗？欢迎你来inbox我 📩
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📝 关于作者@小编 ✍🏻
Dr. M
于2015年毕业于马来西亚医学院
从2015年到2021年在马来西亚医院服务
目前在英国深造
所有的文章都是在参考马来西亚卫生部所发出的资料和相关医学文献/医疗资料网后细心编辑的 🖌️
参考：
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